Phrenic Arterial Injury Presenting as Delayed Hemothorax Complicating Simple Rib Fracture

Delayed hemothorax after blunt torso injury is rare, but might be associated with significant morbidity and mortality. We present a case of delayed hemothorax bleeding from phrenic artery injury in a 24-year-old woman. The patient suffered from multiple rib fractures on the right side, a right hemopneumothorax, thoracic vertebral injury and a pelvic bone fracture after a fall from a fourth floor window. Delayed hemothorax associated with phrenic artery bleeding, caused by a stab injury from a fractured rib segment, was treated successfully by a minimally invasive thoracoscopic surgery. Here, we have shown that fracture of a lower rib or ribs might be accompanied by delayed massive hemothorax that can be rapidly identified and promptly managed by thoracoscopic means.

Associated factors to empyema in post-traumatic hemotorax / Fatores associados ao empiema em pacientes com hemotórax retido pós-traumático

ABSTRACTObjective:to analyze the associated factors with empyema in patients with post-traumatic retained hemothorax.Methods:prospective observational study. Data were collected in patients undergoing PD during emergency duty. Variables analyzed were age, sex, mechanism of injury, side of the chest injury, intrathoracic complications of RH, laparotomy, specific injuries, rib fractures, trauma scores, days to diagnosis, diagnostic method of RH, primary indication of PD, initial volume drained, length of the first tube removal, surgical procedure. Cumulative incidence of empyema, pneumonia and pulmonary contusion and the proportion of patients with empyema or without empyema in each category of each variable analyzed were obtained.Results: the cumulative incidence of PD among trauma patients was 1.83% and the RH among those with PD was 10.63%. There were 20 cases of empyema (32.8%). Most were male in the age from 20 to 29, victims of injury by firearm on the left side of the thorax. The incidence of empyema in patients with injury by firearms was lower compared to those with stab wound or blunt trauma; higher among those with drained volume between 300 and 599 ml. The median hospital lenght of stay was higher among those with empyema.Conclusion:the incidence of PD was 1.83% and RH was 10.63%, these results are consistent with the low severity of the patients involved in this study and consistent with the literature. The incidence of empyema proved to be negatively associated with the occurrence of injury by firearms and positively associated with a drained volume between 300 and 599 ml, compared with lower or higher volumes.

RESUMOObjetivo:analisar os fatores associados ao empiema em pacientes com hemotórax retido pós-traumático.Métodos:estudo prospectivo observacional. Os dados foram coletados de pacientes submetidos à drenagem pleural de emergência. Foram analisadas: idade, sexo, mecanismo de trauma, lado da lesão torácica, complicações intratorácicas decorrentes do hemotórax retido, laparotomia, lesões específicas, fratura de arcos costais, índices de trauma, dias até o diagnóstico, método diagnóstico do HR, indicação primária da drenagem pleural, volume inicial drenado, dias de permanência do primeiro dreno, procedimento cirúrgico. Obteve-se a incidencia acumulada de empiema, pneumonia e contusão pulmonar e a incidência de empiema em cada categoria das variaìveis analisadas.Resultados:a incidência acumulada de drenagem pleural por trauma foi 1,83% e a de hemotórax retido entre aqueles com derrame pleural foi de 10,63%. Houve 20 casos de empiema (32,8%). A maioria tinha entre 20 e 29 anos, era do sexo masculino e sofreu ferimento por arma de fogo. A incidência de empiema entre pacientes com ferimento por arma de fogo foi inferior aos demais mecanismos; superior entre aqueles com volume drenado entre 300 e 599 ml. O tempo mediano de permanência hospitalar foi maior nos pacientes com empiema.Conclusão:as incidências de derrame pleural e hemotórax retido entre aqueles com DP nessa amostra de baixa gravidade dos pacientes foram, respectivamente, 1,83% e 10,63%. A incidência de empiema revelou-se negativamente associada à ocorrência de ferimento por arma de fogo e positivamente associada a volume drenado entre 300 e 599 ml, bem como, ao tempo mediano de permanência hospitalar.

Hemotórax traumático en un período de tres años / Traumatic hemothorax in a three-year period

Introducción: el trauma es en el mundo moderno una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Se estima que del 20 al 25 porciento de las muertes por trauma, son consecuencia de lesiones torácicas. Objetivo: describir el comportamiento del hemotórax traumático en un período de tres años. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y tangencial del hemotórax traumático en el Hospital Docente Dr. Miguel Enríquez en un período de tres años. Se confeccionó una base de datos y se identificaron diferentes variables, que condujeron a un análisis porcentual de los datos obtenidos además se aplicó el estadígrafo chi cuadrado para establecer la significación de la distribución de las frecuencias observadas. Resultados: dentro de las lesiones torácicas el hemotórax traumático se presentó en 104 pacientes (57,7 porceinto). El 91,3 porciento correspondió al sexo masculino y el grupo etario más afectado fue el comprendido entre 20-30 años con 30 lesionados. Las heridas por arma blanca penetrante en tórax se presentaron en el 75 porciento de los casos, seguida por el trauma cerrado. El cuadro clínico que predominó fue el dolor torácico y disnea en 43 pacientes. Se realizó la pleurostomía mínima baja en el 98,5 porciento de los casos. Las complicaciones más frecuentes en relación con la lesión fueron el hemotórax coagulado (8 pacientes) seguido del derrame pleural y el shock hipovolémico. No se reportó mortalidad en nuestra serie. Conclusiones: la pleurostomía mínima baja sigue siendo el método quirúrgico más empleado en el hemotórax traumático reservando la toracotomía de urgencia para pacientes con indicaciones precisas(AU)

Introduction: trauma is considered one of the main causes of morbidity and mortality in the modern world. It is estimated that the 20-25 percent of deaths by trauma are consequences of thoracic lesions. Objective: to describe the behavior of traumatic hemothorax in a three-year period. Methods: a descriptive, retrospective and tangential study of traumatic hemothorax was conducted at Dr. Miguel Enriquez Teaching Hospital in a three-year period. A database was made and different variables were identified, which led to a percentage analysis of the obtained data. Chi2 was also applied to establish the importance of the distribution of the observed frequencies. Results: among the thoracic lesions, the traumatic hemothorax was present in 104 patients (57,7 percent). 91,3 percent were males and the most affected age group corresponded to 20-30 years with 30 injured patients. Penetrating thoracic wound with knife was present in 75 percen t of cases, followed by closed trauma. The predominant clinical manifestations were thoracic pain and dyspnea in 43 patients. Conclusions: Low minimal pleurostomy keeps being the most used surgical procedure for the traumatic hemothorax, reserving the urgent thoracotomy only for specific patients with precise indications(AU)

An analysis of 214 cases of rib fractures

INTRODUCTION: Rib fractures are the most common type of injury associated with trauma to the thorax. In this study, we investigated whether morbidity and mortality rates increased in correlation with the number of fractured ribs. MATERIALS AND METHODS: Data from 214 patients with rib fractures who applied or were referred to our clinic between January 2007 and December 2008 were retrospectively evaluated. The patients were allocated into three groups according to the number of fractures: 1) patients with an isolated rib fracture (RF1) (n = 50, 23.4 percent), 2) patients with two rib fractures (RF2) (n = 53, 24.8 percent), and 3) patients with more than two rib fractures (RF3) (n = 111, 51.9 percent). The patients were evaluated and compared according to the number of rib fractures, mean age, associated chest injuries (hemothorax, pneumothorax, and/or pulmonary contusion), and co-existing injuries to other systems. FINDINGS: The mean age of the patients was 51.5 years. The distribution of associated chest injuries was 30 percent in group RF1, 24.6 percent in group RF2, and 75.6 percent in group RF3 (p<0.05). Co-existing injuries to other systems were 24 percent in group RF1, 23.2 percent in group RF2, and 52.6 percent in group RF3 (p<0.05). Two patients (4 percent) in group RF1, 2 patients (3.8 percent) in group RF2, and 5 patients (4.5 percent) in group RF3 (total n = 9; 4.2 percent) died. CONCLUSION: Patients with any number of rib fractures should be carefully screened for co-existing injuries in other body systems and hospitalized to receive proper treatment.

Hemothorax--a rare presentation of congenital strangulated diaphragmatic hernia.

We report the case of a 7 years old previously asymptomatic child who initially presented with respiratory distress because of massive left-sided hemothorax but was subsequently diagnosed to be having strangulated small intestine through a diaphragmatic rent on laparotomy. The case is being discussed in detail and the possible causes of hemothorax in such a scenario discussed.

Thoracic three-dimensional spiral CT findings of an infant with spondylothoracic dysostosis.

Spondylocostal dysostoses are a group of rare inherited disease with a heterogeneous disorder of vertebral segmentation defects and rib anomalies, which lead to respiratory problems predicting the clinical outcome. Spiral CT with three-dimensional (3D) imaging provides exact measurement of the bony rib cage. We report a case of an infant with spondylothoracic dysostosis, a phenotype of spondylocostal dysostoses, and 3D spiral CT findings of his rib cage since it may contribute to the surgical planning.

Trauma tórax caracteristica geneales complicaciones y tratamiento en los pacientes que ingresaron en el Hospital Alemán Nicaraguense en el período de agosto 1997 - agosto 2001 / injuries of thorax characteristic general complications and treatment in the patients that they entered 1997 in the Hospital German Nicaraguense in the period of august - agust 2001

Los traumatismo en general representan una de las principales causas de mortalida antes de los 30 años. El trauma de tórax representa el 30 porciento de los traumatismo, al estar en frente de un trauma de tórax podemos encontrar desde una lesión con solución de continuidad hasta un hemotórax masivo y la toracotomía puede salvar la vida a una perasona al realizarla adecuadamente. Es importante conocer el comportamiento del trauma de tórax en el Hospital Alemán Nicaraguense ya que no existe ningún tipo de estudio. Los resultados del presente estudio no demuestran que: el sexo más frecuente es el masculino entre las edades de 10 a 29 años, la mayoría de pacientes vienen del ïparea urbana, el principal mecanismo de producción del trauma de tórax fue la herida penetrante por arma blanca produciendo con más frecuencia hemoneumotórax, la toractomia se complico principalmente con hemotórax residual, el 100 ïporcineto de pacientes usaron antibióticos las mayoria de pacientes fue dada de alta y o vinvieron al seguimiento en consulta externas...

Fibrotórax secundário a hemotórax não traumático de 7 anos de evolução / Fibrothorax secondary to non-traumatic hemothorax with 7 years of evolution

Os autores apresentam um caso inédito de hemotórax pós-esternotomia, em base pulmonar esquerda e de lenta evolução, com o decorrer dos anos, para um quadro de dispnéia e encarceramento pulmonar. Toracotomia evidenciou fibrotórax local instalado de díficil ressecção, culminando com reexpansão pulmonar esquerda. Seguimento pós-operatório revelou presença de empiema pleural que necessitou de pleurostomia definitiva. Descrevem-se, a seguir, as implicações clínico-cirúrgicas e as opções terapêuticas pertinentes aos derrames pleurais hemáticos em suas diversas formas

Trauma de Tórax y sus Complicaciones: Hospital Universitario San José de Popayán, 1995

El trauma constituye la primera causa de mortalidad en el paía en la población entre los 15 y 45 años, siendo el trauma de tórax uno de los de mayor prevalencia en este grupo de edad. Durante el año de 1995 en el Hospital Universitario San José de Popayán se diagnosticaron 296 casos de trauma de tórax, el 81 por ciento por objetos penetrantes. Es mayor la prevalencia entre los hombres (88 por ciento) y en el grupo de 11 a 40 años (82 por ciento). La historia clínica y el examen físico son suficientes para hacer el diagnóstico en la mauyoróa de las lesones; los síntomas más frecuentes fueron dolor (47 por ciento) y disnea (47 por ciento). Las radiografías de tórax sirvieron para evaluar la magnitud de las lesiones y la respuesta al tratamiento, confirmando que los principales diagnósticos fueron hemotórax (72 por ciento) y neumotórax (59 por ciento). La tendencia actual en el manejo es emplear métodos conservadores; el 78 por ciento de los pacientes se manejaron con toracostomía. Se identificó una tasa de complicaciones del 21 por ciento, siendo las más frecuentes fiebre y hemotórax residual; la tasa de mortalidad fue del 2 por ciento

Trauma de Tórax / Thoracic trauma

Se realiza una revisión de conceptos etiológicos, fisiopatológicos, diagnósticos y de manejo del trauma de tórax en lo que concierne específicamente a compromiso de caja torácica, cavidad pleural, pulmón y diafragma. El examen físico, los estudios diagnósticos y el tratamiento estarán determinados por las condiciones clínicas en que ingresa el paciente al servicio de urgencias, teniendo en cuenta las medidas iniciales de reanimación y entreellas la asistencia ventilatoria y el control de las condiciones hemodinámicas si el estado clínico del paciente así lo requiere, con evaluación secundaria casi simultánea del tipo de lesión, para establecer una conducta en forma rápida. La radiografía de tórax es de gran ayuda como estudio diagnóstico en un paciente estable. La mayoría de los traumatismos torácicos en nuestro medio son ocasionados por lesiones penetrantes, y de éstas, más del 80 por ciento se manejan en forma temprana con tubo de tórax solamente. Sólo una mínima cantidad requieren toracotomía de urgencia

Neumotórax espontáneos atípicos / Atipic spontaneous neumothorax

Consideramos neumotórax espontáneos atípicos a aquéllos que difieren de la mayoría por aspectos diversos. Tres de esas situaciones están constituídas por el neumotórax espontáneo bilateral simultáneo, el neumotórax espontáneo contralateral postneumonectomía y el hemoneumotórax espontáneo grave; se caracterizan por el riesgo real o potencial de descompensación funcional respiratoria y cardiovascular de los pacientes y el peligro de muerte. Por ello es necesario un rápido diagnóstico y un manejo táctico terapéutico oportuno, temprano y eficaz. Se analizan 1384 neumotórax espontáneos seleccionados de los tratados entre 1960 y 1994; 38 de estos casos los consideramos neumotórax atípicos: 19 neumotórax bilaterales simultáneos; 3 neumotórax contralaterales postneumonectomía y 16 hemoneumotórax espontáneos graves. De los neumotórax bilaterales simultáneos, 17 fueron hombres y 2 mujeres, con una edad media de 37 años (rango 18 a 56 años); 8 casos debutaron con neumotórax bilateral simultáneo y 11 habían tenido episodios previos de neumotórax unilateral. Todos se trataron quirúrgicamente y evolucionaron bien, salvo uno que falleció por la enfermedad de base. Se observaron tres casos de neumotórax espontáneo contralateral post-neumonectomía: 2 postneumonectomía derecha por cáncer (uno 5 años y otro 20 años después de la resección) y 1 postneumonectomía izquierda por tuberculosis (18 años después de la neumonectomía). Un caso se trató con reposo y 2 con avenamiento pleural, falleciendo uno de éstos. Los hemoneumotórax espontáneos graves fueron 16: 14 hombres y 2 mujeres, con una edad media de 31 años (rango de 19 a 44 años): 6 se trataron con toracotomía inicial por descompensación hemodinámica y 10 mediante toracotomía secundaria por persistencia de hemorragia por el tubo de drenaje. Todos evolucionaron bien. En el neumotórax bilateral simultáneo se debe efectuar eventual resección de bullas y algún procedimiento de pleurodesis, al menos en un lado para evitar su recidiva, ya sea a través de toracotomía amplia, toracotomía oligotraumática o mini-invasiva, o videocirugía. En el neumotórax contralateral postneumonectomía es conveniente el tratamiento mediante avenamiento pleural con anestesia local y anestesista preparado para intubación rápida de ser necesario. En el hemoneumotórax espontáneo severo, si el cuadro hemorrágico es grave de entrada es indicación de toracotomía amplia o videocirugía iniciales, para rápida hemostasia. Si persiste hemorragia por el avenamiento pleural, la toracotomía o videocirugía estarán indicadas secundariamente

Trauma de torax: análise de 114 doentes. Classificaçäo, indicaçäo operatória, mortalidade / Thoracic trauma: analysis of 114 patients. Systematization, surgery indication, mortality

A finalidade deste trabalho é apresentar uma sistematizaçäo na avaliaçäo inicial do traumatismo de tórax em funçäo das condiçöes do doente na admissäo, definindo-o como estável ou instável, e da terapêutica a ser empregada. Para tanto, acompanhamos 114 doentes no Serviço de Emergência da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Säo Paulo e os dividimos em três grupos: grupo I ou dos doentes instáveis; grupo II ou dos doentes estáveis cuja drenagem de tórax é o tratamento definitivo; e o grupo III ou dos doentes estáveis cuja drenagem de tórax näo é o tratamento definitivo. O grupoI foi constituído por 18 doentes (15,7 por cento) e foi o grupo no qual se indicou o maior número de toracotomias. A mortalidade foi de 33 por cento, ou seja, seis doentes morreram. O grupo II constituiu-se pelo maior número de doentes (54; 47,3 por cento) e näo houve mortalidade. O grupo III, constituído por doentes estáveis (42: 36,8 por cento), mostrou que os portadores de graves lesöes podem, eventualmente, apresentarem-se oligossintomáticos, o que dificulta o diagnóstico e retarda o tratamento. A mortalidade foi de três (7,1 por cento) doentes. Finalmente, concluímos que esta classificaçäo, embora simples, permite, de maneira adequada, agrupar os doentes de acordo com pontos comuns, enquadrá-los em determinada orientaçäo terapêutica, bem como avaliar o prognóstico

Intrathoracic lymphangiohemangioma associated with hemothorax: a cause of intrauterine fetal death.

A case is presented of a large intrathoracic lymphangiohemangioma in association with spontaneous hemothorax. The lesion was found in a macerated stillborn infant. The precise nature of the tumor was documented histologically.

Tratamiento del hemotórax coagulado postraumático: toracoscopia vs. toracotomía / Thoracoscopy vs. thoracotomy in the treatment of coagulated post-traumatic hemotorax

Se presenta un ensayo clinico prospectivo, aleatorio que evalua el tratamiento del hemotorax coagulado mediante toracoscopia comparándolo con la toracotomia de limpieza convencional. El drenaje del hemotorax coagulado postraumático por toracoscopia es un metodo de fácil aprendizaje y realizacion, seguro y eficaz,, con las ventajas de menor tiempo quirurgico, menor incapacidad postoperatoria, reincorporacion laboral temprana y resultado estetico inobjetable.

Hemotórax Espontáneo: Terapéutica de la Hemofilia / Spontaneous hemotorax: Therapeutic in the hemophilia

El hemotórax espontáneo es una entidad clínica poco frecuente y la hemofilia es un factor etiológico reconocido. La administración de globulina antihemofílica liofilizada y la aspiración percutánea, es el tratamiento adecuado, pero en caso de presentarse hemoneumotórax, el drenaje torácico intercostal está indicado, para evitar complicaciones mayores